Nome
Email
Telefone
Tomador do Seguro
NIF
Código de Certidão permanente
CAE
Actividade da empresa
Concelho Localização Sede
Veículo tem condutor habitual? SimNão
Em caso afirmativo, Data Nascimento
Em caso afirmativo, Data Carta Condução
Marca
Modelo/Versão
Ano/Mês Construção
Data 1ª matrícula
Cilindrada/CV
Lotação
Tara/Peso bruto
Matrícula
Combustível GasolinaGasóleoGPLOutro
Reboques NãoSim, até 300Kg peso bruto (sem matrícula)Sim, com matrícula
Está ou esteve seguro com este ou outro veículo noutra seguradora? SimNão
Companhia
Apólice
Outras matrículas que tenham ou já tivessem tido seguro em nome do tomador
Responsabilidade Civil Seleccione Uma OpçãoMínimo obrigatórioCapital de 50.000.000€
Assistência em Viagem SimNão
Protecção Jurídica SimNão
Seguro Ocupantes SimNão
Quebra isolada de vidros SimNão
Choque, colisão, capotamento SimNão
Incêndio, raio, explosão SimNão
Furto ou roubo SimNão
Riscos catastróficos da Natureza SimNão
Greves tumultos e alterações de ordem pública SimNão
Actos de Vandalismo, Maliciosos ou Sabotagem SimNão
Valor de aquisição em novo SimNão
Veículo de substituição por acidente SimNão
Franquia
Valor do Veículo
Observações